Wat is spataderen?

Spataderen zijn pathologische en onomkeerbare veranderingen in de wanden van perifere aders met klepfalen en verminderde bloedstroom. Aders van verschillende lokalisatie ondergaan spatadertransformatie, maar meestal worden de bloedvaten van het oppervlakkige veneuze netwerk op de benen aangetast, daarom betekenen spataderen meestal een ziekte van de aderen van de onderste ledematen.

Hoe verschijnen spataderen?

Bij spataderen ondergaan alleen perifere oppervlakkige veneuze vaten een pathologische transformatie - dit komt door de structurele kenmerken van de wanden en de fysiologie van de uitstroom van bloed uit de ledematen. Het zijn deze pathogenetische momenten die doorslaggevend zijn. Alle andere predisponerende factoren werken in op het gehele vasculaire systeem, maar leiden niet tot een karakteristieke verandering in de centrale aders en slagaders van welk kaliber dan ook.

Overweeg de pathogenese van spataderen:

1. Aseptische ontsteking.Het begint vanaf het endotheel van de aderen en verspreidt zich vervolgens over de gehele dikte van het vat. Het triggermechanisme is in de meeste gevallen een vertraging van de bloedstroom, er is een pariëtale groepering van cellulaire bloedelementen met het rollen van leukocyten - een groepering en "rollen" van leukocyten over het endotheeloppervlak. Na verloop van tijd is er een neiging tot adhesie, wat het vrijkomen van ontstekingsmediatoren veroorzaakt. In dit stadium zijn er nog geen externe wijzigingen.
2. Herinrichting van de wanden van oppervlakkige aders en kleppen. Leidt tot een verandering in dichtheid en elasticiteit. Dit wordt mogelijk gemaakt door aseptische ontsteking, genetisch bepaalde defecten in bindweefseleiwitten, mechanische microschade aan het endotheel en enkele andere factoren. In de aangetaste vaten worden de mogelijkheden van omkeerbare compensatie van schommelingen in veneuze druk aanzienlijk verminderd, ze worden stijf.
3. Aanhoudende en progressiegevoelige vergroting van de aangetaste aderen.Deze veranderingen zijn in eerste instantie vrij lokaal, in het daaropvolgende pathologische proces verspreidt zich niet alleen langs de lengte van één vat, maar vangt ook andere componenten van het perifere veneuze netwerk op.
4. Compenserende verlenging van de aangetaste ader met de vorming van uitgesproken pathologische bochten.Er worden karakteristieke uitstekende knooppunten gevormd, die de naam aan de ziekte hebben gegeven: "varix" wordt uit het Latijn vertaald als "zwelling".
5. De ontwikkeling van valvulaire insufficiëntie.Functioneel klepfalen in het lumen van de aangetaste oppervlakkige aders met omgekeerde bloedstroom (verticale reflux). Aanvankelijk heeft het een relatief karakter en manifesteert het zich alleen bij een tastbare toename van de perifere veneuze druk. Vervolgens wordt het falen absoluut - de wanden van de kleppen sluiten onder geen enkele omstandigheid volledig. Veneuze stasis (bloedstasis) treedt op bij de vorming van veneuze insufficiëntie.
6. Betrokkenheid van perforerende aders bij het proces.Ze worden ook communicatief of commissuraal genoemd. Hun pathologische expansie gaat ook gepaard met klepinsufficiëntie, wat bijdraagt aan de pathologische bloedstroom van het diepe veneuze netwerk naar het oppervlakkige netwerk (horizontale reflux). Verhoogde veneuze insufficiëntie.

Al deze veranderingen zijn onomkeerbaar en blijven bestaan, zelfs met de volledige eliminatie van provocerende en predisponerende factoren, daarom is het onmogelijk om reeds ontwikkelde spataderen te genezen met conservatieve methoden, het is mogelijk om de schendingen slechts voor een tijdje gedeeltelijk te compenseren.

Oorzaken van spataderen

Spataderen is een polyetiologische ziekte, de ontwikkeling wordt vergemakkelijkt door externe en interne (endogene) factoren. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van spataderen:

• Erfelijke factor.
• Lage mobiliteit, langdurige zithouding.
• Bij vrouwen - veranderingen in de hormonale status tijdens de zwangerschap, het gebruik van orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie.
• Aandoeningen die gepaard gaan met gedeeltelijke compressie van de aders van het bekken: zwangerschap (vooral meervoudig of voorkomend met polyhydramnion), volumetrische formaties van de buikholte, sommige darmaandoeningen. Constipatie en chronische longziekte met hoesten, leidend tot een toename van de intra-abdominale druk, leiden tot een verstoring van de veneuze uitstroom ter hoogte van het bekken.
• Verhoogd lichaamsgewicht.

Alle mensen zijn vatbaar voor de ontwikkeling van spataderen. Dit komt door de verticale positie van het lichaam, waardoor het bloed onder invloed van de zwaartekracht naar de distale delen van de onderste ledematen neigt en de aderen onder verhoogde spanning staan en gemakkelijker worden vervormd.

Symptomen en manifestaties van spataderen

Symptomen van spataderen van de oppervlakkige dij en onderbeen zijn onder meer:

• Zichtbare veranderingen in de aangetaste aderen. Spatvaten zijn gedraaid, overdreven gevormd, donker, doorschijnend door de huid en uitpuilend. Ripple is niet eigen aan hen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen lokale knoestige uitstekende formaties op de benen, die vaak hele conglomeraten vormen en niet volledig verdwijnen in rugligging. Bij patiënten met een verhoogd lichaamsgewicht blijven veranderingen in de aderen vaak lange tijd praktisch onzichtbaar, maskeren door overmatig onderhuids vet.
• Zwelling van de voeten en benen na langdurig staan en zitten, 's avonds, bij verblijf in omstandigheden met een verhoogde omgevingstemperatuur. Dergelijk veneus oedeem gaat niet gepaard met cyanose van de distale ledematen, wat kan worden waargenomen bij hartfalen. Ze nemen af en verdwijnen zelfs na rust (inclusief een nachtrust), terwijl de benen in een verhoogde positie worden gehouden, na het uitvoeren van speciale oefeningen om de "spierpomp" van het onderbeen te activeren. Wallen is een van de eerste tekenen van chronische veneuze insufficiëntie met spataderen.
• Gevoel van zwaarte en volheid in de benen, zelfs als er geen duidelijk oedeem is. Dergelijke klachten treden op in omstandigheden die bevorderlijk zijn voor pathologische bloedafzetting in de distale delen van de onderste ledematen. Ongemak wordt meestal 's avonds opgemerkt en na een lang rechtopstaand verblijf met weinig fysieke activiteit.
• Tekenen van spierischemie van het ledemaat aangetast door spataderen: verhoogde spiervermoeidheid, soms krampen.
• Onaangename gewaarwordingen in de benen, meestal verergerd door een toename van de zwelling tegen de achtergrond van de reactie van zachte weefsels en takken van de perifere zenuwen van het onderbeen op beknelling door een overmatige hoeveelheid intercellulaire vloeistof. Een andere mogelijke oorzaak van dergelijke paresthesieën zijn dysmetabole trofische aandoeningen.
• Zichtbare trofische aandoeningen van de huid en onderliggende weke delen. Dit kunnen droge of eczemateuze dermatitis, hyperpigmentatie, lipodermatosclerose (verdichting, verharding van de dermis en weefsel), zweren zijn.

Symptomen van spataderen van de onderste ledematen verschijnen vroeg genoeg, hoewel niet alle patiënten er tijdig aandacht aan besteden. De volgorde van het toevoegen van nieuwe functies kan verschillen. Bij sommige patiënten wordt aanvankelijk een cosmetisch defect in de vorm van duidelijk veranderde aderen opgemerkt, bij andere debuteert de ziekte in de kliniek van veneuze insufficiëntie.

Stadia

De stadia van spataderen worden bepaald volgens de CEAP-classificatie:

• C0 - er zijn geen tekenen van pathologie;
• C1 - de aanwezigheid van reticulaire spataderen of telangiëctasieën;
• C2 - spataderen;
• C2r - terugkerende spataderen;
• C3 - oedeem van de ledematen;
• C4a - trofische veranderingen: hyperpigmentatie of veneus eczeem;
• C4b - trofische veranderingen in de vorm van lipodermatosclerose of atrofie van de witte huid;
• С4c - veneuze kroon van de voet;
• C5 - langdurige trofische zweer;
• C6 - open trofische zweer.
• C6r - terugkerende open trofische ulcus.

De CEAP-classificatie is gemaakt in 1994 en is nu internationaal geaccepteerd. Gebruikt door flebologen bij het stellen van een diagnose.

In klasse C1 wordt bijvoorbeeld alleen een cosmetisch defect opgemerkt - verwijde reticulaire aderen van ongeveer 1 mm. in diameter, en bij C4c is het onmogelijk om ernstige trofische verstoringen niet op te merken.

Diagnostiek

Een basisonderzoek om de diagnose van spataderen van de onderste ledematen te bevestigen, om de mate en aard van de aandoeningen te verduidelijken, omvat:

• Klinisch onderzoek. De fleboloog bepaalt het beloop en de toestand van zichtbare oppervlakkige aderen, veranderingen in de huid en weke delen en de aanwezigheid van oedeem. Functionele tests worden uitgevoerd om verticale reflux te beoordelen en het geschatte niveau van horizontale reflux te onthullen. Het interviewen van een patiënt is gericht op het verduidelijken van de predisponerende en provocerende factoren, de duur en kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte.
• Echografie procedure. Bij spataderen is het meest informatief geen conventionele echografie, maar een beoordeling van de bloedstroom met behulp van echografie (echografie). De studie toont de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologische veno-veneuze refluxen en verminderde vasculaire doorgankelijkheid. Dergelijke informatie is nodig voor de arts om het noodzakelijke behandelingsregime te kiezen.
• Hemostasiogram (bloedonderzoek voor een uitgebreide beoordeling van het stollingssysteem).

Volgens de indicaties wordt multispirale computertomografie (MS CT) uitgevoerd - een hightech-onderzoek wordt in sommige gevallen de belangrijkste methode om het beeld van de laesie van het veneuze systeem te bepalen.

In de moderne geneeskunde worden ook andere diagnostische technieken gebruikt - plethysmografie, laser-Doppler-flowmetrie. Ze zijn niet beschikbaar voor een breed scala van patiënten, de verkregen resultaten zijn meestal niet kritisch bij het bepalen van de behandelingstactiek. Meestal is een basisonderzoek voldoende, dat, indien nodig, wordt aangevuld met consultaties van enge specialisten (endocrinoloog, hematoloog, cardioloog en anderen). Eerder werden verschillende stadia van spataderen van de benen onderscheiden. Momenteel gebruiken flebologen bij het stellen van een diagnose de CEAP-classificatie van chronische veneuze ziekten, die de kenmerken van de casus omvat volgens klinische, etiologische, anatomische en pathofysiologische symptomen.

Gevaar voor spataderen

Veel mensen denken dat spataderen van de onderste ledematen vooral een cosmetisch probleem zijn. Inderdaad, het is vaak de externe onaantrekkelijkheid van de benen met knoestige uitpuilende blauwviolette bloedvaten of vasculaire netwerk die de belangrijkste reden is voor een bezoek aan de dokter.

Abnormaal verwijde perifere aderen zijn een aandoening die niet mag worden onderschat. Het kan het welzijn van de patiënt aanzienlijk verslechteren en zelfs tot mogelijk levensbedreigende complicaties leiden. En dit is voornamelijk te wijten aan de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie als gevolg van aanhoudende en progressiegevoelige hemodynamische stoornissen. Andere onaangename gevolgen zijn ook mogelijk.

De gevolgen van het lopen van spataderen:

• Aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Aanzienlijk ongemak en zelfs een verminderde prestatie bij spataderen worden veroorzaakt door het zware-benensyndroom, oedeem, nachtelijke krampen, slecht genezende en terugkerende zweren.
• Veranderingen in zachte weefsels met een afname van de externe aantrekkelijkheid van de benen, wat vooral belangrijk is voor vrouwen. Bovendien blijven hyperpigmentatie, lipodermatosclerose en sporen van genezen zweren meestal bestaan, zelfs na verwijdering van de aangetaste aderen, vooral als een chirurgische behandeling werd uitgevoerd tegen de achtergrond van reeds ontwikkelde uitgesproken trofische aandoeningen.
• Bloeden uit gescheurde spataderen of aders aan de onderkant van trofische ulcera.
• Ontwikkeling van trombose en tromboflebitis van oppervlakkige aderen. Het is niet alleen beladen met lokale hemodynamische stoornissen en ontstekingen, maar ook met trombo-embolie op afstand met hartaanvallen van verschillende organen en acute levensbedreigende aandoeningen.
• Diepe veneuze trombose is een nog gevaarlijkere aandoening in termen van trombo-embolie.

Reeds ontwikkelde complicaties van spataderen van de dij en het onderbeen hebben niet alleen een negatieve invloed op de toestand van de patiënt en de prognose van de ziekte. Ze verminderen de kans op een snel en voldoende resultaat aanzienlijk, zelfs bij het gebruik van radicale behandelingsmethoden.

Is de ziekte altijd gevaarlijk?

Spataderen van de onderste ledematen met klepinsufficiëntie van de vena saphena is niet de enige mogelijke variant van deze pathologie. Er is ook de zogenaamde "cosmetische" variant van spataderen. Volgens de classificatie van chronische veneuze ziekten is CEAP C1, kenmerken van het formulier:

• Laesie van kleine intradermale vaten met een diameter tot 3 mm. Ze kunnen subepidermaal of reticulair zijn.
• Het verschijnen van spataderen, reticulaire spataderen in de vorm van een klein oppervlakkig geplaatst gaas.
• Afwezigheid van verticale of horizontale pathologische veno-veneuze reflux. Aangetaste kleine vaten hebben geen kleppen en communiceren alleen met kleine zijrivieren van de vena saphena met behulp van het voedingsbeen. Ze zorgen voor het verzamelen van bloed uit afzonderlijke delen van de dermis en het omleiden ervan naar grotere diepliggende bloedvaten. Overtreding van de bloedstroom op dit niveau draagt niet bij aan de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie.

Dit verloop van de ziekte leidt niet tot de ontwikkeling van klinisch significante complicaties. In feite is het ongemak van de patiënt te wijten aan een cosmetisch defect. Maar dit betekent niet dat een persoon met de aanwezigheid van spataderen wordt uitgesloten van het verslaan van de aderen van een groter kaliber. In een dergelijke situatie wordt niet C1 gediagnosticeerd, maar C2 en volgende klassen volgens de CEAP-classificatie.

Behandeling van spataderen

Behandeling van spataderen mag niet beginnen met de ontwikkeling van complicaties, maar zelfs in het stadium van primaire veranderingen en minimaal tot uitdrukking gebrachte tekenen van veneuze insufficiëntie. Men kan een snel begin van het verwachte effect, volledige regressie van symptomen en een lage kans op terugval verwachten. Behandeling van gevorderde spataderen zal niet zo effectief zijn. Soms is het zijn taak alleen om de snelheid van progressie van de ziekte te verminderen, voorwaarden te scheppen voor de genezing van trofische ulcera en de ernst van chronische veneuze insufficiëntie te verminderen.

Over het algemeen kunnen alle methoden voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen worden onderverdeeld in niet-chirurgisch (conservatief) en chirurgisch (radicaal). Traditioneel geven de meeste patiënten de voorkeur aan spaarzame methoden, waarbij de beslissing over een operatie wordt uitgesteld tot de ontwikkeling van complicaties die niet kunnen worden gecorrigeerd. En velen van hen gaan niet eens naar de dokter en nemen hun toevlucht tot zelfmedicatie. Zelfmedicatie leidt vaak tot een complicatie van de pathologie.

Conservatieve behandeling

De conservatieve behandeling van spataderen omvat:

• Systemische medicamenteuze therapie. Het is gericht op het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed voor het voorkomen van trombose, het bereiken van een ontstekingsremmend effect, het vergroten van de elasticiteit van de vaatwand en het stimuleren van weefselregeneratie.
• Lokale medicamenteuze behandeling (zalven, crèmes, gels). Externe middelen zijn ontworpen om de microcirculatie te verbeteren, zwelling te verminderen, de veneuze tonus te verhogen en trofische ulcera te genezen.
• Fysiotherapie-oefeningen verhogen de efficiëntie van de spierpomp van het onderbeen en verbeteren daardoor de bloedstroom uit de benen.
• Gebruik van compressiekousen. Steunkousen, panty's oefenen gedoseerde compressie uit van oppervlakkig gelegen aderen, waardoor de neiging tot afzetting van bloed en oedeem wordt verminderd, het welzijn wordt verbeterd en de kans op trombose wordt verkleind.
• Fysiotherapie. Ze worden voornamelijk gebruikt bij afwezigheid van open trofische ulcera en buiten het acute stadium van tromboflebitis. Toegepaste hardware pneumocompressie, darsonvalization, galvanisatie, UHF-therapie, UV-therapie, hydrotherapie, ozontherapie. De taken van fysiotherapie omvatten het verbeteren van de veneuze en lymfatische uitstroom, het verbeteren van de microcirculatie, het stimuleren van regeneratie en het verminderen van de ernst van het ongemak.

Medicijnen zullen geen gezonde bloedtoevoer naar de reeds veranderde aderen teruggeven, ze zullen ingewikkeld en verwijd blijven. En zelfs een lichte toename van de tonus van de vaatwand onder invloed van flebotonica zal de klepinsufficiëntie niet volledig kunnen corrigeren.

U mag geen hoge resultaten verwachten van een conservatieve behandeling. Het vermindert pijn en de ernst van oedeem, vermindert het risico op trombose en verbetert de genezing van trofische aandoeningen. Maar het is onmogelijk om de patiënt te redden van spataderen en verdere progressie van de ziekte te voorkomen met een conservatieve benadering.

Chirurgie

Een invasieve (chirurgische) methode voor de behandeling van spataderen is gericht op het uitschakelen van het aangetaste vat en zijn belangrijkste zijrivieren van de algemene bloedbaan (door deze te verwijderen of uit te wissen) en het elimineren van horizontale veno-veneuze reflux. Verergert weefselischemie niet, verbetert trofisme door veneuze stasis aanzienlijk te verminderen (of zelfs te elimineren). Een dergelijke behandeling verwijdert niet alleen het cosmetische defect, maar helpt ook bij het omgaan met chronische veneuze insufficiëntie.

Klassieke chirurgische methoden voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen:

• Crossectomie is een volledige doorsnijding van een afgebonden grote oppervlakkige ader op de plaats van samenvloeiing met het diepe veneuze netwerk.
• Flebectomie - verwijdering van de oppervlakkige ader die is aangetast door spataderen (grote of kleine vena saphena). Het wordt geproduceerd door het vat met instrumenten door kleine incisies te strippen (trekken, uittrekken). Momenteel wordt het gecombineerd met crossectomie en verwijdering van zijrivieren.
• Miniflebectomie - verwijdering van grote perforatoren en zijrivieren door kleine incisies of gaatjes.

Lange tijd was de belangrijkste methode van chirurgische behandeling open chirurgie, hun nadelen:

• Waarneembaar bloedverlies;
• Bloedingen in het operatiegebied, die soms opnieuw moeten worden geopereerd om bloed te evacueren.
• Lymfostase door de kruising van lymfevaten.
• Ernstig pijnsyndroom.
• Lange termijn handicap.

Modern alternatief voor chirurgie

Endovasculaire technieken worden minimaal invasieve ingrepen genoemd; ze vereisen geen incisies. Ze zijn niet zo traumatisch, in termen van effectiviteit doen ze niet onder voor klassieke operaties. Complicaties en terugval daarna komen minder vaak voor dan na operaties.

Minimaal invasieve methoden:

• Laservernietiging
• Sclerotherapie / Cryosclerotherapie
• Vernietiging van radiofrequentie.

Met minimaal invasieve methoden wordt de spatader niet verwijderd, zoals bij klassieke operaties. De wand wordt van binnenuit blootgesteld aan laser- of radiofrequentie-energie en tijdens sclerotherapie - een scleroserend medicijn. Dit veroorzaakt "kleven" van het vat en de daaropvolgende fibrose, vervanging door bindweefsel. Deze sluiting van het vatlumen wordt vernietiging genoemd. En met de RFO van de sterren worden ze feitelijk verdampt door de werking van radiofrequente golven.